Председателю комиссии по соблюдению требований к служебному поведению муниципальных служащих и урегулированию конфликта интересов в муниципальном образовании Чернореченский сельсовет Оренбургского района Оренбургской области
                                                                           
от ________________________________
(Ф.И.О.)
__________________________________
должность муниципального служащего)
__________________________________

Заявление
о невозможности по объективным причинам представить сведения о доходах, об имуществе и обязательствах имущественного характера своего (своих) _______________________________________________________________
(указывается: супруги, супруга, несовершеннолетнего ребенка)

«_____» __________ 20__ года мною в 																				
(указывается наименование соответствующей кадровой службы)
была представлена справка о доходах, об имуществе и обязательствах имущественного характера супруги (супруга) и несовершеннолетних детей муниципального служащего (далее – справка), а именно:___________________________________________________________ (указать кого: супруга, супруги, несовершеннолетнего сына,  несовершеннолетней дочери)___________________________________________________________ .
                                   (фамилия, имя, отчество, дата рождения)

Сообщаю о невозможности представления в справке сведений о __________________________________________________________________
                                 (указать, каких именно сведений)
_________________________________________________________________
в полном объеме по нижеследующим объективным и уважительным причинам: __________________________________________________________________
                                        (излагаются причины)
_________________________________________________________________
__________________________________________________________________.
Также прошу учесть следующее: __________________________________________________________________
(излагаются обстоятельства по усмотрению муниципального служащего)
__________________________________________________________________
Прошу признать причины непредставления мною в справке необходимых сведений в полном объеме объективными и уважительными.
Приложение: __________________________________________________________________
__________________________________________________________________
(прилагаются документы, подтверждающие факты, изложенные в заявлении, при их наличии)

«____» ________ 20__ года 		            _________________________
                                                                        (подпись) (расшифровка подписи)