Председателю Комиссии по соблюдению требований к служебному поведению муниципальных служащих органов местного самоуправления муниципального образования Чернореченский сельсовет и урегулированию конфликта интересов 
______________________________________________
          (фамилия и инициалы)

                                                      от ___________________________________________
                                                                                             (Ф.И.О. гражданина (представителя организации),
                                                                              адрес фактического проживания, номер контактного телефона)

Обращение 
гражданина (представителя организации) по фактам коррупционных проявлений

Я, _________________________________________________________________________,
	(Ф.И.О.)
сообщаю  о том, что ___________________________________________________________
(ФИО государственного служащего, со стороны которого
_____________________________________________________________________________
допущено коррупционное проявление; описание обстоятельств, свидетельствующих о факте 
_____________________________________________________________________________
коррупционного проявления; данные об источнике информации 
_____________________________________________________________________________
о факте коррупционного проявления)
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________

_______________________________                          __________________
               (дата заполнения уведомления)                                                    (подпись)